La Obesidad
se considera actualmente un problema de salud pública considerable que guarda
una relación clara con un sin número de enfermedades, particularmente la
diabetes mellitus, la hipertensión arterial (HTA) y la enfermedad
cardiovascular (ECV). La información
más nueva sugiere que existen alrededor de 1.7 billones de adultos con
sobrepeso u obesidad, de los cuales más de 600 millones son obesos. Diferentes regiones varían notablemente en
sus prevalencias. Por ejemplo, en el
Continente Americano, tanto en el Norte como en el del Sur, se observan altas
tasas de sobrepeso y obesidad.
La
circunferencia de la cintura, junto con una medición de colesterol HDL bajo,
presión arterial elevada, y un registro elevado de glucosa y ácidos grasos (triglicéridos
) medidos en ayuno son indicativos de una agrupación de factores de riesgo
denominado “síndrome metabólico”. A lo largo de los años el síndrome metabólico
ha sido descrito con diversos nombres como el síndrome X, síndrome de
resistencia a la insulina, el síndrome de Reaven y el síndrome plurimetabólico.
Actualmente
se define como Síndrome Cardiometabólico
Existe
evidencia clara alrededor del mundo de que el contenido de grasa de la dieta,
es un factor importante que afecta el desarrollo de obesidad y hay evidencia
nueva que muestra que los consumos de azúcar, en particular los refrescos,
parecen eludir la habilidad del cerebro para regular el número de calorías
consumidas. La industria de alimentos procesados ricos en grasa, azúcar y sal,
han desafortunadamente precipitado la epidemia de obesidad, DM2, hipertensión y
enfermedad cardiovascular, así como varios tipos de cáncer.
De acuerdo a la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) respecto a la malnutrición por exceso, al año 2010 existían en América Latina y el Caribe 3.8 millones de menores de cinco años con obesidad o malnutrición por exceso de ingesta calórica y, en el caso de los adultos, para el año 2015 la prevalencia de malnutrición por exceso alcanza un 39% del total de la población mayor de 20 años. La población más vulnerable a los efectos de la obesidad son principalmente los habitantes con menores ingresos, en especial las mujeres y los niños.
El
uso de aceites vegetales y el consumo de comidas rápidas con un alto contenido
de grasa están contribuyendo de manera importante a la enorme carga de
enfermedad en América Latina
Por
otra parte, es bien reconocido que la falta de actividad física contribuye de
manera importante a la ganancia de peso y también aumenta el riesgo de
enfermedad cardiovascular así como de DM y algunos tipos de cáncer, de manera
que algunos especialistas en ejercicio argumentan que la única relación de
enfermedad con obesidad es, de hecho, la falta de actividad física. De manera
que tanto la actividad física como una grasa corporal normal son importantes
para prevenir la enfermedad cardiovascular.
Hoy
en día las enfermedades cardiovasculares dominan como la principal causa de
muerte en el mundo. Además de acelerar la muerte prematura, causan un impacto
negativo en la salud y la calidad de vida de estos pacientes que necesitan
llevar un tratamiento de por vida para su hipertensión, hipercolesterolemia,
DMT2 y otras comorbilidades. Así como un mayor número de hospitalizaciones, un
retiro temprano debido a limitaciones y dificultades en su desempeño laboral.
La
prevalencia mundial de diabetes mellitus (DM) sigue aumentando rápidamente. En
el año 2013 se estimó una cifra de 382 millones de personas, del cual más del
90% presenta diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). Por otra parte, se proyecta que
en 2035 esta prevalencia alcanzará 552 millones de personas, representando un
aumento del 55% en menos de 25 años. Las cifras absolutas y porcentuales de la
población con diabetes y las tasas proyectadas de crecimiento varían
considerablemente en diferentes partes del mundo, a menudo reflejan varios
factores que incluyen el tamaño de la población, el crecimiento socio-económico
y los cambios asociados en la dieta, la actividad física y estilo de vida así
como el envejecimiento de la población y la susceptibilidad genética. Si bien
todas las regiones del mundo están experimentando un rápido crecimiento en la
prevalencia de DMT2, el epicentro de esta epidemia se encuentra en el sudeste
de Asia, India y China. Un factor
importante en el aumento de la prevalencia de DMT2 es su relación estrecha con
la obesidad, especialmente obesidad central o intra-abdominal. En las personas
con DMT2, las enfermedades cardiovasculares (ECV) son una causa importante de
morbilidad y mortalidad.
La
relación entre el exceso de peso y la DMT2 se considera tan sólida que ha
habido un incremento en el uso del término “diabesidad” como un concepto
unificador. La pérdida de peso resulta en disminución de la concentración de
colesterol total, triglicéridos, colesterol-LDL y apoproteína B. En pacientes con obesidad abdominal una
perdida tan pequeña como el 3% de su peso inicial es suficiente para normalizar
o reducir significativamente los lípidos en el suero. Por ello, la eliminación
del sobrepeso es un objetivo fundamental en el tratamiento del paciente
diabético y dislipidémico. La coexistencia de comorbilidades, como la
dislipidemia, en el paciente obeso aumenta significativamente el riesgo
cardiovascular y es una justificación para el empleo de medidas complementarias
a la dieta como fármacos o incluso cirugía en casos seleccionados. El
tratamiento de la obesidad es una parte complementaria fundamental y quizás la
única alternativa que permite la eliminación a largo plazo de la necesidad de
emplear fármacos para alcanzar las metas de tratamiento deseadas.
·
Educación
y Entrenamiento Saludable
El
Síndrome Cardiometabólico es un problema de salud crónico en el que la
educación del paciente juega un papel determinante en el éxito a largo plazo
del tratamiento. El médico convencionalmente tiene múltiples factores en contra
para lograr una adherencia sostenida al tratamiento a saber: El costo, las
modificaciones necesarias al estilo de vida, la ausencia de beneficios
palpables a corto plazo y el carácter asintomático, lento y progresivo de este
grupo de enfermedades, explican el bajo porcentaje de adherencia al
tratamiento.
En
este sentido, para el logro de la aceptación y compromiso responsable con el
tratamiento se plantea que el paciente debe conocer y participar en la elaboración
de las metas del tratamiento, interviniendo activamente en la planificación de las
acciones para obtener los resultados deseados según sus necesidades reales y
llevar un seguimiento estrecho en cada control; nos encontramos entonces con la
propuesta de un nuevo paradigma en salud que plantea un abordaje integral al
paciente desde la dinámica del acompañamiento y entrenamiento saludable
Es menester
contar con un equipo de trabajo para facilitar la adherencia y cumplimiento del
tratamiento, el cual debe incluir además de los médicos tratantes por
especialidad; un médico acompañante que desarrolle un programa de atención
integral al paciente , un especialista en nutrición, una enfermera y hasta una trabajadora social que coordinen en conjunto
la educación de los pacientes y la realización de estudios familiares.
Es
muy útil incorporar a la familia en el tratamiento, ya que su integración
facilitará que el paciente se apegue a la dieta y realice ejercicio. Facilitar
charlas, foros, conversatorios, elaborar
folletos sobre la naturaleza de la enfermedad y recomendaciones prácticas sobre
el ejercicio y la dieta como métodos útiles para reforzar las indicaciones del
médico. La incorporación de una enfermera y/o una trabajadora social facilita
la educación del paciente. La creación
de clubes y la incorporación de los medios electrónicos han sido utilizados con
éxito en el manejo de los sujetos con enfermedades crónicas en países
desarrollados.
De ésta manera más de la mitad de los pacientes pueden alcanzar
las metas de tratamiento, con el empleo de fármacos con uso racional y ajustado
a cada necesidad, favoreciéndose la reducción de la polimedicación. Es el
método con la mejor relación costo/beneficio.
Fuente: Material médico actualizado: Curso Innovaciones y Perspectivas en el manejo del Paciente Cardiometabólico 2016 - IntraMed - (http://www.intramed.net/ )
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